SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL PARA DEGENERAÇÃO MACULAR RELACIONADA À IDADE
O que é DMRI?
A DMRI é uma doença degenerativa que acomete normalmente pessoas a partir dos 50 anos de idade. ‘‘O termo degeneração macular’’ refere-se à macula, que é a parte mais nobre da retina, responsável pela visão central. A DMRI caracteriza-se pela formação de depósitos sub retinianos chamados de drusas, que aparecem como pequenos pontos amarelos abaixo da retina. As drusas são remanescentes do metabolismo das células da retina, ou seja, é como se fosse o ‘‘lixo’’ que as células não conseguem eliminar.
A DMRI é a causa mais comum de perda da visão central em pessoas acima de 50 anos.
As pessoas com DMRI não sabem que têm degeneração macular até que tenham um problema na visão perceptível (quando a doença está mais avançada) ou tem o diagnóstico durante uma consulta de rotina com o oftalmologista.
A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é uma doença crônica, progressiva, bilateral e assimétrica que acomete a mácula e pode levar à perda irreversível da visão central. A DMRI é responsável por 8,7% dos casos de cegueira em todo o mundo, é a principal causa de cegueira irreversível e baixa visão nos países desenvolvidos.
A mácula é uma pequena região no centro da retina. Esta é a região afetada pela DMRI, por isso a perda de visão no centro do campo visual. As células sensíveis à luz da mácula, conhecidas como fotorreceptores, convertem a luz do campo visual em impulsos elétricos e, em seguida, transferem os impulsos para o cérebro através do nervo óptico. A perda da visão central na DMRI ocorre quando as células fotorreceptoras na mácula são degeneradas. Daí o nome degeneração macular relacionada à idade.
Os sintomas de DMRI são:
- Perda visual progressiva;
- Distorções visuais envolvendo predominantemente a visão central;
- Visão com linhas onduladas e distorcidas;
- Redução na intensidade ou das cores;
- Dificuldade em reconhecer rostos.
A perda de visão central na DMRI pode interferir com atividades cotidianas simples, como a capacidade de ver rostos, ler, dirigir, escrever etc. Por isso, o impacto da DMRI na qualidade de vida dos pacientes pode ser alto, caso a doença não seja diagnosticada e devidamente tratada.
Quais as causas de DMRI?
Fatores hereditários aumentam a prevalência, e hábitos como tabagismo, doenças metabólicas e exposição à luz solar sem proteção podem desencadear ou agravar a doença.
Quais os fatores de risco para DMRI?
- Idade;
- Predisposição genética;
- Exposição à luz solar;
- Hipertensão;
- Obesidade;
- Ingestão de grandes quantidades de gorduras e dietas pobres em frutas e verduras;
- Tabagismo (cigarro).
Quanto mais cedo a degeneração macular relacionada à idade for diagnosticada e tratada, maior será a chance de preservar a visão central. O paciente deve procurar regularmente o oftalmologista.
Qual o tratamento para DMRI?
Nos estágios iniciais, a DMRI não apresenta sintomas, mas algumas pessoas podem apresentar um embaçamento na visão central, especialmente durante as tarefas como leitura. Conforme a DMRI progride, algumas manchas escuras podem se formar no campo visual central. Na maioria dos casos, se um olho é afetado pela DMRI, o outro olho também irá desenvolver a doença. A extensão da perda da visão central varia dependendo do tipo de DMRI (seca ou úmida) e da rapidez para diagnóstico e início do tratamento.
O tratamento da DMRI depende da sua classificação:
- DMRI seca: A DMRI seca é a forma mais comum de degeneração macular relacionada à idade e corresponde à cerca de 90% de todos os casos. Normalmente a DMRI seca não necessita de tratamento específico. Ela é causada pelo envelhecimento e degeneração da região da mácula. Algumas formas de DMRI seca podem se beneficiar em uso contínuo de suplemento de vitaminas antioxidantes para diminuir o risco de evolução para a forma da DMRI exsudativa. Os pacientes com DMRI seca devem estar alerta aos sinais de gravidade e o autoexame com a tela de amsler pode ajudar a detectar precocemente possível evolução para a forma exsudativa.
- DMRI exsudativa ou úmida: a DMRI exsudativa representa cerca de 20% dos casos de degeneração macular relacionada à idade. Deve ser tratada com injeções intravítrea de antiangiogênico (Lucentis ou Eylia). São realizadas injeções mensais por, no mínimo, 3 meses, sendo necessário, muitas vezes, um período prolongado de tratamento com essas injeções.
Figura 1- Região circulada é a mácula.
Estudo AREDS 2
Pela importância e impacto dessa doença, que é a principal causa de cegueira central nos Estados Unidos, vários estudos têm procurado avaliar a efetividade de tratamentos para a DMRI. O National Institute of Health dos Estado Unidos (NIH) patrocinou o ensaio clínico Aged-Related Eye Disease Studies (AREDS) que foi um estudo multicêntrico, duplo-cego e randomizado. Esse estudo buscou avaliar o possível benefício do uso de suplementos nutricionais para DMRI. Foram avaliados 4.757 pacientes e acompanhados por 6 anos. Todos esses pacientes eram portadores da fase intermediária e avançada de DMRI.
Ao final do estudo AREDS foi observado que houve diminuição de 25% da progressão da fase intermediária para a avançada de DMRI. Foi verificado ainda uma redução do risco de diminuição da visão em 19% em comparação com o grupo que consumiu placebo. Esse resultado demostra a importância da indicação dessa formulação (AREDS) para pacientes com DMRI em fase intermediária.
Entre 2006 e 2012 foi realizado o estudo AREDS2 com 4.203 pacientes entre 55 e 80 anos de idade. O estudo AREDS 2 demonstrou a mesma diminuição do risco de progressão para a DMRI avançada que o estudo AREDS (25%).
LINK para o estudo AREDS 2:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1684847
DMRI tem cura?
A DMRI não tem cura. O tratamento deve ocorrer o mais cedo possível para melhorar ou minimizar a perda visual.
A DMRI é uma condição ocular que não tem meios de reversão, mas possui formas de controle da evolução da doença. Dessa forma, retardar a progressão é uma das principais metas do tratamento.
Procure seu médico oftalmologista.
Referências
- Age-Related Eye Disease Study Research Group, SanGiovanni JP, Chew EY, et al. The relationship of dietary carotenoid and vitamin A, E, and C intake with age-related macular degeneration in a case-control study: AREDS Report No. 22. Arch Ophthalmol. 2007 Sep;125(9):1225-32. doi: 10.1001/archopht.125.9.1225. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17846363/This link is external to nei.nih.gov and will open in a new browser window or tab.
- Eye Disease Case-Control Study Group. Antioxidant status and neovascular age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 1993 Jan;111(1):104-9. doi: 10.1001/archopht.1993.01090010108035. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7678730/This link is external to nei.nih.gov and will open in a new browser window or tab.
- Seddon JM, Ajani UA, et al. Dietary carotenoids, vitamins A, C, and E, and advanced age-related macular degeneration. Eye Disease Case-Control Study Group. JAMA. 1994 Nov 9;272(18):1413-20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7933422/This link is external to nei.nih.gov and will open in a new browser window or tab.
- Mares-Perlman JA, Fisher AI, et al. Lutein and zeaxanthin in the diet and serum and their relation to age-related maculopathy in the third national health and nutrition examination survey. Am J Epidemiol. 2001 Mar 1;153(5):424-32. doi: 10.1093/aje/153.5.424. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11226974/This link is external to nei.nih.gov and will open in a new browser window or tab.
- Snellen EL, Verbeek AL, et al. Neovascular age-related macular degeneration and its relationship to antioxidant intake. Acta Ophthalmol Scand. 2002 Aug;80(4):368-71. doi: 10.1034/j.1600-0420.2002.800404.x.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12190777/This link is external to nei.nih.gov and will open in a new browser window or tab.
- Moeller SM, Parekh N, et al; CAREDS Research Study Group. Associations between intermediate age-related macular degeneration and lutein and zeaxanthin in the Carotenoids in Age-related Eye Disease Study (CAREDS): ancillary study of the Women’s Health Initiative. Arch Ophthalmol. 2006 Aug;124(8):1151-62. doi: 10.1001/archopht.124.8.1151. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16908818/This link is external to nei.nih.gov and will open in a new browser window or tab.
- Tan JS, Wang JJ, et al. Dietary antioxidants and the long-term incidence of age-related macular degeneration: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 2008 Feb;115(2):334-41. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.03.083. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17664009/This link is external to nei.nih.gov and will open in a new browser window or tab.
- Lippman SM, Klein EA, et al.Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). JAMA. 2009 Jan7;301(1):39-51. doi: 10.1001/jama.2008.864. Epub 2008 Dec 9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19066370/This link is external to nei.nih.gov and will open in a new browser window or tab.
- Gaziano JM, Glynn RJ, et al. Vitamins E and C in the prevention of prostate and total cancer in men: the Physicians’ Health Study II randomized controlled trial. JAMA. 2009 Jan 7;301(1):52-62. doi: 10.1001/jama.2008.862. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19066368/This link is external to nei.nih.gov and will open in a new browser window or tab.
- The ATBC Cancer Prevention Study Group. The alpha-tocopherol, beta-carotene lung cancer prevention study: design, methods, participant characteristics, and compliance. Ann Epidemiol. 1994 Jan;4(1):1-10. doi: 10.1016/1047-2797(94)90036-1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8205268/This link is external to nei.nih.gov and will open in a new browser window or tab.
- Hambidge M. Underwood Memorial Lecture: human zinc homeostasis: good but not perfect. J Nutr. 2003;113(5)(suppl 1):1438S-1442S.
